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新華社上海電(記者仇逸)如何堅持社會效益最大化,不斷提升群眾和患者的滿意度?上海創新醫改制度設計,率先實施管辦分開等系列改革舉措,並在績效考核、收入分配等關鍵環節重點發力,積極探索專業化、精細化、規范化的現代醫院管理制度。
政府定位當好“掌舵者”,辦醫主體定位“理事長”,醫院做好“執行官”擁有自主經營管理權,上海明確權責理順關系,協同推進公立醫院改革。市衛生計生委加強規劃引領,運用“制度+科技”手段,建立涵蓋醫療質量、安全、費用和中西醫等各方面指標體系,履行好監管職責；開發公立醫院管理雲平臺開展醫療服務評價。
上海在全國率先成立申康醫院發展中心,作為市級公立醫療機構的國有資產投資運營主體和政府辦醫主體,推行對醫院所有收支的全面預算管理；向醫院派出總會計師；開展院長績效考核。中心還建設市級醫院醫聯實時信息系統,不但提供醫院動態信息監測,還為改進醫療服務提供有力支持——患者可免費預約掛號,在任何一傢醫院就診,接診醫生可實時調閱以往診療信息,自動提醒重復檢驗檢查及用藥等。
公立醫院不比門急診量、營業額,比的是服務社會的能力和質量。上海緊緊抓住醫院績效考核和收入分配“牛鼻子”,探索建台中二手冰櫃回收立起良性“指揮棒”。申康醫院發展中心遴選開展病種績效分析、病種難度和手術難度分析,涵蓋16個臨床專科的40個病種,每季度公佈的“白皮書”成為各大醫院院長、科中古設備買賣主任必反復研究的“坐標系”。
為緩解群眾就醫突出問題,上海著重引導大醫院看大病、解難癥。上海交通大學附屬第一人民醫院編制完善重點病種目錄,從手術量激勵過渡到以手術質量激勵,再優化到手術難度激勵,將床位向工作效率高、病種難度高、手術操作復雜的專業傾斜。2017年上半年難度系數大的三四級手術率達36.89%,同期比上升4.34%。醫院床位統籌協調,形成“大手術在病房,小手術入日間,微手術到門診”的資源優化鏈,藥占比持續下降至31.82%。
各醫療機構優化醫務人員績效考核,完善內部分配機制,切斷醫務人員考核、收入分配與科室經濟收入之間的直接掛鉤關系,轉變以科室收減支結餘分配的模式。醫務人員收入分配與經濟收台中二手設備收購入指標徹底脫鉤。“一段時間以來,‘會來錢’的科室收入高,反之又累又窮,催生瞭過度診療。”復旦大學胡善聯教授說,“轉變這個模式,是觸及根本的改革。”
多傢大醫院調整績效導向,向經濟效益較差、社會效益高、風險責任大的科室醫務人員傾斜。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院除重點學科系數外,設立醫療風險責任系數,對應心外科、神外科、急診科；體現社會效益系數,對應神經內科、兒科、老年科,內部分配更趨公平。
針對急診特殊性,同濟大學附屬第十人民醫院予以急診科二次分配充分自主權,將醫生分成臺面、搶救室、病房、重癥監護等,或分早、中、晚三班,或24小時班制,體現辛苦程度,設置瞭動靜脈穿刺置管術、吸痰術等13項核心技術,根據技術難度、風險、耗時等設置相應權重及獎勵。
急診科主任陳艷清表示:醫護人員積極性顯著提高,急診和搶救人次明顯增長,投訴量迅速下降,特別是對醫務人員態度基本零投訴,核心技術和重點病種工作量大幅提高。
近三年來,上海市級醫院醫療費用年均增幅較前三年回落4.4個百分點,門急診次均費用年增幅低於3%,明顯低於全國三級醫院平均水平；業務結構優化效率提升,醫療成本增幅低於醫療收入增幅,69%的病種術前等待天數縮短,85%的病種平均住院日縮短；學科人才建設力度持續加大。
中國日間手術合作聯盟副主席聞大翔說:“從6傢單位試點到如今各大醫院推廣,上海一些醫院日間手術量已經超過手術總量的三成,病人省時間、省費用。”
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